سرطان كابوشي و علاقته الوطيدة مع الإيدز Kaposi's Sarcoma

بسم الله الرحمن الرحيم

مع أن هذا المرض من الأمراض الغير منتشرة جدا في العموم ,,, فإنه من الأمراض المهمة معرفتها ,,, و خصوصا علاقته القوية بالإيدز
و بالمرور على الدراسات التي أجريت عن هذا المرض فإن حوالي 47% من مرضى الإيدز أصيبوا بهذا النوع من السرطان ,,, في حين لوحظ هبوط هذا المؤشر مع مرور الزمن و طهور الأدوية المتعددة و المضادة للفيروس HIV ,, ففي عام 1987 كانت النسبة 26% ,, مما يدل على أن هذه الأدوية منعت أو خففت سرعة نمو هذا السرطان





ما هو كابوسي ساركوما ( KS )
هو أحد أنواع السرطان المتنوعة ,,, و يختلف عنها بنمو فريد من نوعه , حيث إن السرطانات الأخرى تنمو في منطقة ما و من ثم تنتشر , بينما KS تبدأ بعدة أورام في وقت واحد و في عدة مناطق من الجسم ,, غالبا في الجلد , مع إمكانية نموه في الرئة و الجهاز الهضمي .
و سمي بهذا الاسم نسبة إلى العالم الذي اكتشفه و هو د/ موريتز كلبوسي عام 1872 في هنغاريا
و تعلق سببه بفيروس الهر بس 8 Human Herpes Virus 8 (HHV و مؤخرا بفيروس نقص المناعة HIV


أنواعه :
1- النوع التقليدي Classic KS : و هو من أندر الأنواع و يظهر في بعض العرقيات و هم اليهود و الإيطاليين ( أعراق البحر المتوسط ) , و يظهر على شكل أورام صغيرة بالجلد و خاصة الساقين و هي غير مؤلمة , متفاوتة اللون من البني إلى البني المحمر ,, و غالبا لا يسبب أية مشاكل و لا يحتاج إلى علاج في بداية نموه .
2- النوع الأفريقي : Endemic KS : و هو شائع بين سكان أفريقيا الإستوائية , و تشكل 9% من السرطان , و هو شبيه بالنوع الكلاسيكي ,, و نسبة الرجال المصابين اكثر من النساء و يتميز بإصابته للأطفال ,,, و مع أنه لا ينتشر بالجسم غالبا إلا أنه يمكنه النمو إلى الأنسجة المحيطة مثل العظام .
3- النوع المكتسب و المتعلق بزراعة الأعضاء ( الكلى و الكبد و البنكرياس ) و الذين يخضعون إلى علاج تثبيط المناعة حتى لا يحدث رفض للعضو المزروع . و لوحظ تراجع نمو هذا النوع عند إيقاف أو خفض جرعة العلاج المخفض للمناعة
4- النوع المكتسب و المتعلق بمرضى نقص المناعة المكتسبة AIDS : حيث إن نقص المناعة المكتسبة يتسبب في تثبيط أنواع من خلايا المناعة و بذلك قدرة الجسم على مقاومة الجراثيم, البكتيريا و الفيروسات , إضافة إلى الخلايا المتسرطنة . مع العلم بأن الشخص المصاب بالفيروس يمكنه حمل الفيروس مدة طويلة تصل إلى عشرين سنة قبل أن يصاب بأعراض الإيدز. و هذا هو النوع المنتشر من أنواع KS
و هناك نوع اخر و هو متعلق بالوطيين ,, حيث أشارت الفحوصات إصابتهم بالسرطان مع خلوهم من الإيدز ,,,

الأعراض و العلامات
كما ذكرنا سابقا أنه غالبا ما يصيب الجلد و يظهر على شكل أورام صغيرة بالجلد و هي غير مؤلمة , متفاوتة اللون من البني إلى البني المحمر , و يمكنها إصابة أي جزء من الجلد , حتى الأغشية المخاطية للفم و الجهاز الهضمي . و غالبا ما تكون مسطحة .
و يمكن أن تنمو و تكبر في الحجم , مما يسبب ضغطها للأنسجة المجاورة

و أيضا يصيب KS الأنسجة الأخرى بالجسم , غالبا الغدد اللمفاوية و الرئة و الجهاز الهضمي ( الأمعاء )
و تختلف الأعراض بمكان و جود الورم :
فمثلا إصابة الغدد اللمفاوية تسبب تورم( وذمة ) الساق اللمفاوي Lymphoedema , و التي سبب عدم الارتياح للمريض و شعوره بالألم , و غالبا لا علاج لهذا التورم و إنما يمكن أن تزيل الأعراض فقط.
و إصابة الورم للرئة تسبب غالبا الشعور بالقصور في التنفس و صعوبته ,,, مع احتمال وجود سعال دموي أحيانا , بينما يتسبب بالغثيان و التقيؤ بإصابته للجهاز الهضمي .

طرق التشخيص

أولا يجب مراجعة الطبيب حين وجود أي من الأعراض المذكورة ,,, و ليس بالضروري أن وجود هذه الأعراض يعني وجود السرطان .
وحده الطبيب الكفء هو الذي يشخص المرض
و من الأدوات المساعدة للتشخيص :

أخذ عينة من الورم الموجود بالجلد و ذلك للفحص المجهري و التأكد من التشخيص
و يكون ذلك تحت التخدير الموضعي ,, و أخذ عينة صغيرة منه
و إذا ثبت هذا التشخيص يتم إجراء الفحوصات التالية لمعرفة ما إذا كان هناك أورام أخرى في الجسم

أشعة الصدر : لمعرفة ما إذا كان هناك وجود للورم بالرئة
و بسبب الالتهابات المتكررة لرئتي المصاب بالإيدز فإن هذه الأشعة قد لا تستطيع التفريق بينها و بين الورم و لذلك يتم اللجوء إلى إجراء فحص بالأشعة الطبقية
و الأشعة الطبقية CT Scan غير متعبة لا تحتاج إلا إلى أن يستلقي الشخص الذي يتم فحصه على سرير الفحص لمدة 30 دقيقة تقريبا ,,, و يستخدم هنا الصبغة الوريدية لتظهر الصور بشكل جيد .

منظار الجهاز الهضمي ( العلوي و السفلي ) و هو أيضا غير خطر , و يتم بإدخال أنبوب يحتوي على كاميرا لعرض ما يوجد بالداخل ,, و ذلك الرؤية أية أورام بالأمعاء و المعدة

فحص وظائف الرئة : يجرى الفحص لمعرفة مدى القدرة على التنفس و تحتوي على حسابات متعددة لمعرفة أحجام الرئة المتنوعة

العلاج
الحالات الخفيفة من KS قد لا تحتاج الى علاج و إنما إلى متابعة فقط, إلا إذا كان الورم مسببا لمتاعب و اعراض
النوع الكلاسيكي غالبا لا يحتاج إلى علاج , و إن كان العلاج الإشعاعي هو المستخدم لعلاج الأورام الكبيرة الحجم و المسببة لأعرض متعبة للمريض
النوع الأفريقي يعالج غالبا بالعلاج الكيميائي
النوع المتعلق بزراعة الأعضاء فقد ذكرنا أنه يتحسن بإيقاف الأدوية المثبطة للمناعة أو خفض جرعتها
أما النوع المتعلق بالإيدز و هو الموضوع المهم و المنتشر فإن علاجه يتعلق بالحالة العامة للمريض
و تتجه إستراتيجية العلاج لتحسين المناعة عندهم و ذلك بخفض نسبة الفيروس في الجسم باستعمال الأدوية المضادة للفيروس.
الأدوية المضادة لفيروس HIV
هناك خمسة أنواع من المضادات , و التي تقوم بوقف تكاثر الفيروسات داخل الخلية المصابة و منعها من إصابة الخلايا الأخرى السليمة , و بذلك تقليل إصابة الجهاز المناعي للجسم
من هذه الأدوية :AZT (zidovudine or Retrovir), ddi (didanosine or Videx),
and ddC (zalcitabine or Hivid).



و كأي علاج فإن هذه الأودية لها أعراض جانبية منها :
1- هبوط نسبة إنتاج الخلايا الدموية في النخاع العظمي .
2- التعب و الإرهاق
3- القلق و الإحباط .
4- آلام الرأس
5- إسهال
6- طفح جلدي
7- تنمل في أصابع الأيدي و الأرجل
و كل هذه الأعراض يمكن معالجتها و التحكم بها من قبل الطبيب المعالج

العلاج الجراحي
و ذلك باستئصال الورم الصغير ة غير المنتشر تحت التخدير الموضعي