الصدفية من الصعب القضاء عليها ولكن يمكن التحكم بها

البتار · 01-22-2007, 08:58 PM

العلاجات الحديثة تساعد على التخفيف من المرض ..
الصدفية من الصعب القضاء عليها ولكن يمكن التحكم بها

تحسن في فروة الرأس مصابة بالصدفية بعد العلاج بالاكزيمر ليزر .

د.عبد بن ناصر السدحان
لا يعتبر مرض الصدفية معدياً حيث تؤكد الدراسات انه لا يمكن انتقاله من شخص لآخر لكنه على الأكثر يحدث لأشخاص ضمن نفس العائلة، وسنحاول في هذا الموضوع تسليط الضوء على أنواع العلاجات:
مركبات الستيرويد (كورتيزون): الكورتيزون هو علاج يقلل من الالتهاب ويساعد الكورتيزون سواء كان على شكل دهون زيتي أ، مرهم سائل في تصفية الجلد مؤقتاً والتحكم بالمرض عند العديد من المرضى، تستخدم المركبات الأضعف منه على المناطق الحساسة في الجسم مثل المنطقة التناسلية والوجه أما المركبات الأقوى فإنها تستخدم على فروة الرأس والأكواع والركب وكفي اليد وأخمص القدم، وقد يساعد استخدام ضماد بعض الأحيان في زيادة فعالية العقار لكن يجب استخدامه بحذر ووفقاً لتعليمات الطبيب.

وتتضمن الآثار الجانبية لمركبات الكورتيزون الأقوى ترققاً في الجلد وتضخماً بالأوعية الدموية وحدوث تكدم وتغيرات في لون الجلد،وقد يتسبب إيقاف هذه العقاقير فجأة بحدوث ثوران للمرض كما وانه بعد مضي أشهر من العلاج قد تصبح الصدفية مقاومة لمركبات الستيرويد.

علاج فروة الرأس:

يعتمد علاج صدفية فروة الرأس على شدة المرض وطول الشعر ونمط حياة الشخص وتتوفر العديد من أنواع الشامبو والزيوت والمحاليل لعلاج الصدفية بوصفة أو بدون وصفة، ويحتوي معظمها على الكورتيزون أو قطران الفحم كما يمكن استخدام حمض السيليسليك أو حمض اللبن لإزالة القشور ويجب على المريض تجنب تنظيف الشعر بالشامبو هرشاً وتجنب خدش فروة الرأس.

الانثرالين:

هو عبارة عن عقار يعمل جيداً لعلاج رقع الصدفية الثخينة وصعبة العلاج لكنه قد يسبب تهيجاً وتلويثاً مؤقتاً للجلد والملابس لكن التركيبات وأسس العلاج الأحدث منه قللت من آثاره الجانبية.

فيتامين د:

يستخدم نظير فيتامين د الاصطناعي (calcipotriene) للمرضى ذوي الصدفية المتمركزة في موقع معين ويمكن استخدامه مع علاجات اخرى لكن بكميات بسيطة لتجنب الآثار الجانبية أما فيتامين د الطبيعي كالذي يشتريه الشخص من الصيدلية فإنه غير فعال في علاج الصدفية.

مركبات الريتينويد:

يمكن استخدام الهلامات أو الدهونات المحتوية على فيتامين أ (tazorotene) أو العقاقير المأخوذة عن طريق الفم مثل (acitretin isotesatinion ) . وحدها أو مقترنة مع الستيرويدات الموضعية لعلاج الصدفية المتمركزة لكن يحذر أخذ هذا العلاج للنساء الحوامل او اللاتي يخططن للحمل.

قطران الفحم:

منذ أكثر من 100سنة وقطران الفحم يستخدم لعلاج الصدفية لكن منتجات اليوم منه هي محسنة أكثر وأقل تسبباً للاتساخ ويمكن انتاج وصفات علاجية أقوى منه لعلاج مناطق صعبة بشكل خاص.

علاج جوكيرومان (Goeckerman):

سميت هذه الطريقة نسبة الى طبيب امراض جلدية في (مايو كلينيك) والذي كان أول من أعلن عن طريقة العلاج هذه عام 1925م.

تتم طريقة العلاج بالجمع بين استخدام ضمادات من قطران الفحم والتعرض للأشعة فوق البنفسجية وهي تستخدم لعلاج المرضى ذوي الصدفية الصعبة، في الواقع تجري طريقة العلاج هذه يومياً في مراكز متخصصة وتعمد فترات التعرض للضوء فوق البنفسجي على نوع الصدفية وحساسية جلد المريض.

العلاج بالضوء:

تبطئ أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية وأشعة النروباند سرعة نمو خلايا الجلد ورغم أن التعرض لها يسبب تجاعيد الجلد وتلفاً في العين إلا أن العلاج بها يصبح آمناً وفعالاً في حال كان تحت إشراف طبي.

قد يتطلب الأشخاص المصابون بصدفية شاملة للجسم علاجاً في مركز طبي مصرح له ومجهز بصناديق ضوئية تسمح بتعرض الجسد بأكمله للضوء.

ضوء فوق بنفسجي :

يتضمن هذا النوع تعريض الجلد لطول موجة معين من الضوء فوق البنفسجي يطلق عليها (uvb) ويمكن استخدام هذا العلاج وحده أو مقترناً مع العلاجات البدنية الموضعية، ويتم العلاج ب (UVB) بوضع المريض في صندوق ضوئي محيط به أ، أمام لوح ضوئي حيث يقف المريض وجهاً لوجه مع هذا اللوح ويحتاج العلاج ل 24جلسة لفترة شهرين ليحدث التحسن.

وهناك نوع جديد للعلاج بال (UVB) يسمى بالعلاج ضيق الحزمة (Narrowband) والذي يستخدم في حال لم يستجب المريض ل uvb واسع الحزمة (Broadband) - ورغم أن العلاج ب (UVB) آمن وفعال إلا أن له آثاراً جانبية تتمثل في حدوث حروق ونمش وعلامات هرم اما احتمالية حدوث سرطان جلدي فإنها ليست احتمالية أكبر من التي يسببها التعرض العادي للشمس.

(PUVA) السورالين + الضوء فوق البنفسجي أ:

عندما لا تستجيب الصدفية لأية علاجات أخرى أو أنها انتشرت بكثرة يكون العلاج ب (PUVA) فعالاً في حوالي 85من الحالات حيث يعطى المرضى عقاراً يدعى السورالين Psoralen والذي يؤخذ إما عن طريق الفم أو يوضع على الصدفية ثم يعرضون للضوء فوق البنفسجي أو يأتي اسم العلاج puva من uvb + سورالين أي المكونين الرئيسين له، يحتاج المريض إلى 25جلسة علاج لفترة شهرين إلى 3أشهر قبل الشفاء بغية ابقاء حالة المرض تحت السيطرة فإن هذا يستوجب حوالي - 4030جلسة علاج سنوياً، وكون السورالين يبقى في عدسة العين لذا يجب على المريض ارتداء نظارات واقية عند التعرض لضوء الشمس منذ الفترة التي أخذ فيها السورالين حتى غروب شمس ذلك اليوم.

المثوتركسيت Methotraxate

وهو عقار مقاوم للتسرطن يؤخذ عن طريق الفم وممكن أن يسبب الاختفاء المباشر للصدفية عندما تفشل جميع العقاقير الأخرى لكن كونه يسبب آثاراً جانبية خصوصاً للكبد، لذا ينصح بإجراء فحوص دورية للدم كذلك يمكن أن يلزم الأمر فحص الصدر بأشعة أكس وأخذ عينات من الكبد لفحصها من وقت لآخر.

تتضمن آثاره الجانبية الأخرى اضطراباً في المعدة وغثياناً ودوارا كما لا ينصح باستخدامه للنساء الحوامل.

مركبات الريتنويد:

وهي عقارات ذات علاقة بفيتامين أ المأخوذ عن طريق الفم بوصفة طبية والتي يمكن وصفها وحدها أو مقترنة مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي لعلاج حالات الصدفية الصعبة ومن آثارها الجانبية جفاف الجلد والشفاه والعينين وزيادة مستويات دهون الدم - الكوليسترول والدهون الثلاثية وتكون نتوءات عظمية صغيرة، كما ويحظر تعاطيه من قبل النساء الحوامل أو اللاتي يخططن للحمل و للإنجاب ولا يتم هذا إلا بعد التوقف عن تعاطيه لفترة سنتين على الأقل حيث انه قد يسبب تشوهاً خلقياً ولادياً ويتطلب العلاج به مراقبة طبية عن كثب.

مثبط للجهاز المناعي (cyclosporine)

وهو عبارة عن عقار مثبط للمناعة يستخدم لمنع رفض الجسم للأعضاء المزروعة (الكبد والكليتان).

وهو أيضاً يستخدم لعلاج الصدفية واسعة الانتشار عندما تفشل جميع الطرق الأخرى لكن بسبب تأثيره المحتمل على الكليتين وضغط الدم فإن الأمر يستلزم المراقبة الطبية عن كثب.

عوامل حيوية (Biologicagents)

Alefacept اليفاسيبت:

وهو عامل حيوي يعمل على كبح النشاط الزائد لخلايا (تي)و يستخدم لعلاج الصدفية اللويحية المزمنة الشديدة ويعطي حقناً.

Etanercept ايتنرسبت:

وهو عامل حيوي يكبح عامل التموت الورمي الفا (TNF) حيث يعيق الكايتوكين الرئيسي الذي يساهم في تكوين الصدفية وقد شاع استخدامه لعلاج الصدفية التي تصيب المفاصل والصدفية التي تصيب البشرة.

عوامل حيوية أخرى:

ومنها ال (lnfliximabAdalimumab): أيضاً تكبح عامل التموت الورمي الفا (TNF) لكنها في الواقع تحت الدراسات لتحديد قدرتها العلاجية للصدفية لكنه موافق على استخدامها لعلاجات أخرى.

Efalizumeb:

وهو عامل حيوي آخر تحت الدراسة لعلاج الصدفية حيث يعمل على كبح نشاط خلايا (تي)وحركتها في الجلد الملتهب وبذلك يمنع نشوء الصدفية.