الشخير قد يؤدي إلى توقف التنفس المتقطع أثناء النوم

البتار · 04-27-2007, 07:07 AM

التصوير الطبقي والرنين المغناطيسي طريقة تشخيصية دقيقة لتضخم الأنسجة اللمفاوية
الشخير قد يؤدي إلى توقف التنفس المتقطع أثناء النوم

د. خالد بن عبدالله المنيع
يعتبر انقطاع التنفس خلال النوم ونقص التهوية عند الاطفال من المشاكل الشائعة لديهم وتتميز بمشاركة الانسداد الجزئي في الجهاز التنفسي العلوي مع انسداد تام ومتقطع مما يقطع النوم ونمط التنفس وقد يكون سببا لاضطراب اداء المريض اثناء النهار كما قد يكون سببا لمشاكل اكثر جدية كقصور القلب، تأخر النمو ويعتبر الشخير العرض الرئيسي المشاهد عند عشرة % من الاطفال الصغار بسن المدرسة. يتساوى معدل الحدوث عند الذكور والاناث قبل البلوغ ثم تغلب اصابة الذكور بعد ذلك. يمكن لترسب الشحوم في البدانة المرضية او صغر الطرق الهوائية الخلقي ان يزيد من ضيق البلعوم الانفي.
الاعراض

يمثل الشخير، متلازمة مقاومة الطرق الهوائية العلوية، نقص التهوية الانسدادي، انقطاع التنفس خلال النوم طيف الملامح السريرية المرافقة لازدياد شدة انسداد الطرق الهوائية العلوية كما يترافق مع التنفس عن طريق الفم المزمن القلق، الارق وقد ينام بعض الاطفال بوضعيات غير اعتيادية تساعدهم في المحافظة على نفوذية الطرق الهوائية العلوية كأن تكون الرقبة ممدودة بشكل مفرط او النوم منبطحا. وبشكل نموذجي يكون الشخير العالي العرض الاكثر ازعاجا وهو مايلفت انتباه الوالدين وقد يكون التنفس مجهدا صاخبا خلال اليقظة ويسوء بشكل واضح خلال النوم يصف الاهل تلك الدورية فالشخير يصبح عاليا جدا ثم يتبع بفترة صمت فشخير واحد ثم يقظة... ولا يلبث ان يعاود النوم بعدها فالشخير وهكذا دواليك. عندما يترافق الشخير مع صعوبات في التنفس فان ذلك يدل على امكانية حدوث توقف للتنفس متقطع اثناء النوم.

التشخيص

غالبا مايتأخر التشخيص عند الاطفال رغم سنوات من الاعراض وذلك لعدة اسباب اولا غياب اعراض اليقظة ثانيا الفشل في الحصول على قصة نوم واضحة ثالثا اعتبار الاعراض كالشخير والنوم المضطرب اشياء منفصلة لا اهمية لها. رابعا: قد لايكون الاهل على دراية بالامر لان الاعراض الشديدة لاتظهر الا خلال مرحلة النوم المتأخرة حيث يكون الاهل نائمين. خامسا: قد لايظهر الاطفال الشخير العالي المزعج الذي يحدثه الكبار وتدعم الموجودات المخبرية كاحمرار الدم. كما ان ضخامة البطين الايمن بالقلب وسوء وظيفته قد تترافق مع المرض، وتظهر صورة العنق الجانبية النسج اللمفاوية والناميات لكنها لاتعطي صورة ثلاثية الابعاد للطرق التنفسية الا ان التصوير الطبقي والرنين المغناطيسي يمنح دقة اكثر وتعتبر دراسة النوم الكهربية (التسجيل الكامل للفعاليات والمنبهات الفسيولوجية المتعددة خلال النوم) مفتاحا للتشخيص فهو يقدم تحليلا دقيقا للخلل الحادث في التبادل الغازي ونمط التنفس وكذلك حركات الصدر والبطن وتقطع النوم.

المعالجة

نظرا لان تضخم اللوزتين والناميات هي الحالة الاكثر ترافقا مع تقطع التنفس عند الاطفال فان استئصال اللوزتين والناميات (اللحمية) ينقص وبشكل واضح الانسداد التنفسي عند معظم المرضى كما وجد ان الاطفال المصابين الذين خضعوا للجراحة قد لحقوا بمعدل نمو الاطفال الاصحاء ويمكن معالجة الشخير المترافق مع الانسداد الانفي بمضادات الاحتقان الانفية والستيروئيدات الموضعية لكن هذا الاجراء نادرا ما يكون كافيا.