الدراسات تؤكد ارتفاع معدل الاضطرابات الجنسية لدى المسنين المصابين بتضخم البروستاتا ال

etoile1980 · 10-28-2007, 02:02 PM

تكدر حياة المسنين

د.كمال.أ.حنش
إنه من المعروف أن تقدم السن عند الرجال يترابط مع زيادة الأعراض البولية نتيجة تضخم البروستاتا الحميد والعجز الجنسي خصوصاً في حال إصابتهم بالأمراض المزمنة مثل داء السكري وارتفاع الضغط الدموي وتصلب الشرايين والسمنة وغيرها من الأسباب العضوية والنفسية. وقد أكدت عدة دراسات حديثة ارتفاع معدل العجز الجنسي وتخاذل وتألم القذف عند الرجال المسنين المصابين بتضخم البروستاتا الحميد مع أعراضه البولية الإلحاحية والانسدادية المألوفة، وأن نسبة الاضطرابات الجنسية ترتفع مع ازدياد شدة الأعراض البولية مما يثبت ترابط تلك الحالتين بصرف النظر عن الأمراض الأخرى التي قد تسبب العجز الجنسي أو تخاذل القذف لا سيما أن تلك المرافقة تشدد على ضرورة معالجة كلا الحالتين عند تواجدها معاً. وقد تطرق إلى هذا الموضوع المهم الدكتور كارسوف من جامعة كارولينا الشمالية في الولايات المتحدة في مقالة نُشرت حديثاً في مجلة المسالك البولية والتناسلية البريطانية الدولية حيث راجع أبرز الاختبارات والأبحاث التي تمت عالمياً بالنسبة إلى استعمال السبل العلاجية الفعالة والسليمة في معالجة تلك الحالات التي تصيب الملايين من الرجال المسنين عالمياً وتسبب لهم الإحباط والاكتئاب والاضطرابات العضوية والنفسية وتؤثر سلباً على جودة حياتهم. فهل من الممكن في تلك الحالات استعمال عقار واحد يفيد في تحسين الأعراض الجنسية والبولية معاً وأما إذا ما استدعى الأمر إلى استعمال عقارين فهل منه خطورة في تفاعلهما وحدوث مضاعفات جانبية خطيرة؟
طالما أن محصرات مستقبلات ألفا فئة 1 الادرينالية التابعة للجهاز العصبي الودي تساعد على تحسين الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد بواسطة تسببها ارتخاء العضلات الملساء داخل البروستاتا التي تعصر الاحليل الذي يعبرها بدون أي تأثير سلبي على الرغبة والطاقة الجنسية فقد اعتبر بعض الخبراء انها قد تساعد أيضاً على معالجة العجز الجنسي إذا ما نجحت على ارخاء العضلات والجيوب في الأجسام الكهفية داخل العضو التناسلي. وابرزت عدة اختبارات حيوانية على الأرانب أن عقار ألفوزوسين نجح في ارخاء العضلات الكهفية بدرجة توازي مفعول الفياغرا أو الأبوفورفين مما حث بعض الخبراء على القيام باختبارات على بعض الرجال المصابين بالعجز الجنسي لتحديد فعالية بعض تلك المحفزات في معالجتهم. ففي دراسة شملت 902 مريض، منهم 557 رجلاً و345 امرأة، تراوحت أعمارهم بين 45 إلى 69 سنة مصابين بارتفاع الضغط الدموي عولجوا بأحد العقاقير المضادة لفرط ضغط الدم أو بعقار دوكسازوسين (كردورا) أو بالحبوب الكاذبة لمدة 48 شهراً تبين أن في بداية الدراسة كان حوالي 14٪ من الرجال يشتكون من العجز الجنسي الذي استمر بمعدل حوالي 9,5٪ بعد 24 شهراً و14,7٪ بعد 48 شهراً وكانت أقل نسبة له عند الرجال الذين استعملوا الدوكسازوسين خلال تلك الفترة من الزمن. كما برهنت دراسة أخرى نجاح الدوكسازوسين الطويل المفعول في معالجة العجز الجنسي. وأكدت دراسة أخرى فعالية عقار ألفوزوسين (يوروكزاترال) في تحسين الأعراض البولية والجنسية وتخاذل القذف وتخفيف الألم أثناءه عند 3076 رجلاً توبعوا لمدة سنة خصوصاً إذا ما كانت أعراضهم البولية شديدة في بداية الدراسة، فضلاً عن دراسة أخرى شملت 799 رجلاً عولجوا بعقار ألفوزوسين (يوروكزاترال) لمدة سنتين اظهرت تحسناً ملحوظاً في الرغبة والطاقة الجنسية خصوصاً عند الرجال المصابين بأعراض بولية شديدة في بداية الدراسة.
وعلاوة على ذلك فقد عكس بعض الخبراء منهاج اختباراتهم فاستعملوا الفياغرا لمعالجة الأعراض البولية الناتجة على تضخم البروستاتا الحميد بناءً على اكتشافهم لوجود مادة اكسيد نيتريك وأنزيمات فسوفودايستراز فئة 5 داخل البروستاتا فاظهروا تحسناً ملحوظاً في الأعراض البولية في العديد من تلك الحالات نسبوها إلى زيادة تركيز مادة الأكسيد نيتريك المرخية للعضلات الملساء داخل البروستاتا. وتجري حالياً عدة اختبارات على منشطات جنسية أخرى كالسياليس بالنسبة إلى فعاليتها في معالجة الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد.

وقد قطعت الاختبارات السريرية الحديثة أشواطاً طويلة في استعمال محصرات المستقبلات الادرينالية من فئة 1 والمنشاطات الجنسية كالفياغرا واخواتها معاً في معالجة الأعراض البولية والجنسية عند المئات من الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد والعجز الجنسي وتخاذل القذف وحدوث الأوجاع أثنائه تحديد سلامة دمج تلك العقاقير معاً وتأثيرها على الضغط الدموي. وقد اظهرت دراسة على 42 مريضاً عولجوا بعقار السياليس بدون أية فائدة إن إضافة عقار ألفوزوسين في المعالجة أدى إلى تحسين الأعراض الجنسية لدى 71٪ من هؤلاء المرضى بدون حدوث أية مضاعفات خطيرة او هبوط في الضغط الدموي، وقد تم تفسير نجاح تلك المعالجة الى قدرة عقار الفوزوسين في تثبيط مستقبلات الفا واحد الادرينالية مما قد يسبب ارتخاء العضلات الملساء في شرايين وجيوب الاجسام الكهفية فضلاً عن ان عقار السياليس قد يساهم في زيادة هذا الارتخاء العضلي بواسطة مادة الاكسيد نيتريك. ولاتزال الابحاث قائمة عالمياً في دمج تلك الفئتين من العقاقير تحديد احتمال تسببها هبوط في الضغط الدموي ونسبة سلامتها وقد اظهرت دراسة عمياء مزدوجة ومحكمة ان استعمال عقار السياليس بمعيار 20 مغ مع عقار الدوكسازوسين 8 مغ يومياً لمدة 7 ايام ادى الى هبوط ملموس في الضغط الدموي الانقباضي بمعدل حوالي 10 مم زئبقي والضغط الدموي الانبساطي بمعدل 5,3 مم زئبقي عند 16 من اصل 18 رجلاً مما دفع الخبراء الى ابداء ارشاداتهم بعدم استعمال هذين العقارين معاً. وقد ابرزت دراستين اخرى على 18 رجلاً في كل منها ان مدج عقار السياليس مع التمسولوسين بمعيار 0,4 مغ يومياً او الألفوزوسين بمعيار 10 مغ لمدة 7 ايام لم يسبب هبوطاً ملحوظاً في الضغط الدموي الانقباضي والانبساطي إلا بمعدل 3 مم زئبقي وقوفاً او مستلقياً مع التمسولوسين وحوالي 4,3 مم زئبقي للضغط الانقباضي والمريض واقفاً وحوالي 2 مم زئبقي والمريض مستلقياً وحوالي 5,9 مم زئبقي للضغط الانبساطي عند استعمال عقار الألفوزوسين مما يؤكد سلامة دمج هذين العقارين مع عقار السياليس (سنافي) من ناحية الضغط الدموي.. وقد حدد معهد الغذاء والادوية الفيديرالي الأمريكيfda قواعداً صارمة بالنسبة الى دمج تلك الادوية اذ انه نصح بعدم استعمال المنشطات الجنسية، ما عدا السياليس او الجرعة المخففة من الفياغرا، أي 25 مغ بعد مرور حوالي 4 ساعات بعد تناول التمسولوسين في تلك الحالات.

ومن التركيبات الدوائية الاخرى التي اعطت نتائجاً جيدة استعمال عقار دوكسازوسين مع حقن المواد الموسعة داخل الاجسام الكهفية مع نجاح في حدود 60٪ خصوصاً اذا ما فشل العلاج الاول المنفرد بالحقن الموسعة ودمج عقارين الفوزوسين مع السياليس مع تحسن ملحوظ في الطاقة الجنسية وتخاذل القذف خصوصاً في حال فشل عقار السياليس وحده ونجاح عقار التمسولوسين في تحسين الاعراض البولية والجنسية ناهيك انه قد يسبب تخاذل القذف عند بعض المرضى.

ويمكن ايضاً استعمال المنشطات الجنسية مع مثبطات انزيم ريدكتاز فئة الفا 5 مثل البروسكار واللافودارت مع نتائج جيدة ومضاعفات طفيفة لمعالجة الاعراض البولية والجنسية كما ان استعمال الفياغرا قد برهن في دراسة واحدة فعاليته في معالجة الاعراض البولية عند بعض الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد.

فبالخلاصة ان تقدم السن عند الرجال قد يتزامن مع حصول اعراض بولية مزعجة ومنغصة نتيجة تضخم البروستاتا الحميد وحدوث اضطرابات جنسية كالعجز الجنسي وتخاذل القذف والألم اثنائه بسبب تلك الاعراض البولية. وقد تكثفت الاختبارات الطبية لاكتشاف علاجاً واحداً لتلك الحالتين او دمج محصرات مستقبلات الفا واحد الادرينالية مع المنشطات الجنسية لانجاح تلك المعالجة. وقد اظهرت بعض الاختبارات الاولية نتائجاً مشجعة باستعمال تلك التركيبة الدوائية خصوصاً مع استعمال العقاقير تمسولوسين والفوزوسين مع السياليس (سنافي) بدون حصول اية مضاعفات خطيرة من ناحية هبوط الضغط الدموي. ولا تزال الابحاث العالمية قائمة لاثبات فعالية وسلامة تلك العقاقير واحتمال استعمال بعضها منفردة في معالجة الاعراض البولية او الجنسية وتفهم آليتها في معالجة تلك الحالات المزعجة والمنغصة لجودة حياة الملايين من المرضى في كل انحاء العالم.